Aryana Libris

Auteur : 800 dossiers médicaux
Ouvrage : Neuro 1
Année : 2001

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DOSSIER N°1 : Un syndrome méningé fébrile M. R, 34 ans, est amené aux urgences pour syndrome méningé fébrile. Antécédents Rougeole, oreillons et varicelle dans l'enfance. Appendicectomie à 31 ans. Accident de la voie publique il y a deux ans avec fracture du rocher et parésie faciale droite séquellaire. Sérologies HIV, hépatite B, hépatite C négatives il y a 6 mois. Aucune allergie connue. Histoire de la maladie Apparition il y a 48 heures de céphalées, fièvre et raideur méningée. L'aspirine a été efficace jusqu'à ce matin. Examen clinique Température = 38,3°C, pouls = 90/minute, tension artérielle = 140/80 mmHg. Signes de Kernig et de Brudzinski, raideur de nuque, hyperesthésie cutanée. Très céphalalgique. Pas de signe de localisation neurologique. Le reste de l'examen clinique est normal. La ponction lombaire retrouve : protéinorachie = 2,4 g/I, cellularité = 2800/mm 3 ( polynucléaires neutrophiles = 85 %), glycorachie = 1,6 mmol/I (glycémie = 5,7 mmol/I), examen direct : diplocoques Gram positif. 1. Quel est votre diagnostic ? 2. Sur quels arguments ? 3. Quelle est votre antibiothérapie de première intention ? 4. Quelle surveillance mettez-vous en place ? 5. Vous pratiquez une ponction lombaire de contrôle à 48 heures en raison d'une persistance de la fièvre (38,2°C). Quels sont les deux paramètres, obtenus par la PL, utiles pour juger de l'efficacité thérapeutique ? 6. A propos du germe en cause, que craignez-vous ? Quels en sont les facteurs de risque ? Quelle est l'antibiothérapie de première intention en cas de suspicion d'un tel germe ? ...